ASOCIACIÓN GALEGA POLAS BIBLIOTECAS ESCOLARES E A LECTURA

Imprime, rechea e envía

ASOCIACIÓN POLAS BIBLIOTECAS ESCOLARES E A LECTURA

Inscrición persoal:

D./Dª. __________________________________________________________

Domicilio Rúa ____________________________________________________

Concello e C.P. ___________________________________________________   

Provincia ________________________________________________________

Teléfono _________________________________________________________

Correo electrónico _________________________________________________

Lugar e dirección de traballo _________________________________________________________________

  ________________________________________________________________

Inscrición dunha Institución o Centro Escolar

Nome do Centro: ___________________________________________________ __________________________________________________________________

Dirección __________________________________________________________

Teléfono _____________________ Fax _________________________________

Persoa de contacto _________________________________________________

Correo electrónico __________________________________________________

Folla de inscrición

Desexo pertencer á “ASOCIACIÓN GALEGA POLAS BIBLIOTECAS ESCOLARES E A LECTURA”. Acato os seus Estatutos e comprométome a cumprilos.

Rógolle me pasen os recibos das cotas a miña conta no Banco ________________________

                _________________ a ____ de _____________ de ___________

 

                Asdo. _________________________________

 

---

Domiciliación bancaria

Rogo que a partir da data ________________ carguen na miña conta, OS RECIBOS  da ASOCIACIÓN GALEGA POLAS BIBLIOTECAS ESCOLARES E A LECTURA

O TITULAR _______________________________________________________

DNI  _____________________________________________________________

 

Entidade           |  oficina          |  D.C.   | número de conta

|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

 

 _______________________ a _____ de____________ de_________

 

Asdo.

Asociación Galega polas Bibliotecas Escolares e a Lectura
Durán Loriga, 10-1º
15003 A Coruña
Tel.: 981 18 43 84
Fax: 981 18 43 85
Correo Electrónico: agabel2000@hotmail.com y agabel@agabel.net